2025年，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大和二十届三中、四中全会精神，深入践行习近平法治思想，紧扣法治政府建设目标任务，严格落实中央、自治区、市关于医疗保障工作的决策部署，坚持依法行政、依法履职，持续推进医保治理体系和治理能力现代化。现将本年度法治政府建设情况报告如下：

一、主要做法与成效

（一）强化思想引领，全面加强法治建设  

始终把学习贯彻习近平法治思想作为首要政治任务，纳入党组理论学习中心组、“三会一课”、干部培训必修内容。全年开展专题学习2次，组织“法治大讲堂”3期，推动领导干部带头学、深入学。严格落实“第一议题”制度，将法治建设纳入年度重点工作同部署、同考核，主要负责人切实履行推进法治建设第一责任人职责，主持召开专题会议2次，研究审议重大执法方案、规范性文件等事项，确保党的领导贯穿法治建设全过程。

（二）树牢总体国家安全观，维护社会大局稳定  

坚持统筹发展和安全，强化医保领域风险隐患排查，建立舆情监测和应急响应机制。全年未发生重大负面舆情或群体性事件。加强基金安全监管，严厉打击欺诈骗保行为，追回违规资金192.08万元，移送线索30条，守牢群众“看病钱”。落实信访维稳责任制，规范办理信访件3件，办结率、反馈率均达100%。

（三）健全职能体系，营造法治化营商环境  

深化“放管服”改革，推进“高效办成一件事”落地见效。实现生育津贴、医疗救助“免申即享”，新生儿参保“一站式”办理。推广医保电子凭证、移动支付、刷脸结算，高频事项“掌上办”率达95%以上。优化定点医药机构准入退出机制，全年退出定点零售药店7家，推动服务供给提质增效，助力构建公平竞争、规范有序的市场环境。

（四）完善制度体系，推进治理规范化  

制定《参保人员死亡信息比对工作制度》、《线上异地就医经办业务审核制度》、《医保经办机构门诊慢特病复核管理制度》、《已死亡人员防止冒名享受医保待遇制度》等4项制度，确保制度与上位法衔接。严格落实公平竞争审查机制，所有重大行政决策均履行合法性审查程序。推行法律顾问全程参与机制，有效防范法律风险。

（五）规范决策程序，提升行政决策公信力  

严格执行《重大行政决策程序暂行条例》，落实公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论决定“五位一体”决策机制。全年召开党组会12次，集体决策重大事项18项，决策合规率100%。建立决策执行跟踪机制，定期开展后评估，确保决策落地见效。

（六）严格规范执法，全面推进公正文明执法  

全面落实行政执法“三项制度”，执法全过程记录、重大执法决定法制审核、执法结果信息公开率达100%。推行“双随机、一公开”监管，检查定点医药机构75家，查处违规机构38家。探索“柔性执法”，对轻微违规行为实行警示告诫、指导约谈，实现“执法+服务”有机统一。

（七）化解矛盾纠纷，促进社会公平正义  

健全信访、调解、行政复议衔接机制，推动矛盾纠纷源头化解。全年无行政复议案件，均依法妥善处理。建立医保纠纷多元化解平台，引入社会监督员参与调解，群众满意度达98%以上。

（八）强化权力制约，推动权力透明运行  

构建“党内监督+行政监督+社会监督”体系，主动接受人大、政协、司法、舆论监督。落实“三重一大”事项集体决策制度，开展内部督查2次，排查廉政风险点14个，制定防控措施16条，推进政务诚信建设。

（九）科技赋能法治，建设数字法治政府  

全面接入全国统一医保信息平台，升级智能监控系统，实现药品追溯码、大数据分析、智能监控“三位一体”监管。通过智能系统筛查违规线索300多条，监管效率提升20%。推动“互联网+医保”服务，实现异地就医备案、参保信息查询等高频服务“指尖办”。

（十）加强组织保障，健全法治人才体系  

成立法治政府建设领导小组，明确责任分工，形成“一把手负总责、分管领导抓落实、全员参与”的工作格局。组织14名干部职工参加行政执法资格考试，持证率达100%。建立常态化培训机制，开展法律知识、执法实务培训2期，提升干部依法履职能力。

二、存在的主要问题

一是专业法治人才短缺，复合型监管人才不足，行政执法力量与任务不匹配。二是智能监管深度应用不够，大数据分析模型对新型骗保行为识别能力有限，技术与业务融合不深。三是普法宣传精准度不高，对老年人、新业态从业者等群体宣传形式单一，政策知晓率有待提升。

三、2026年工作计划

一是深化法治思想建设。持续开展习近平法治思想专题学习，推动“关键少数”带头学法用法，强化依法行政意识。二是加强执法能力建设。引进法律专业人才，开展执法实务轮训，提升复合型监管能力。三是升级智能监管体系。优化大数据分析模型，推动与公安、卫健等部门数据共享，提升风险预警能力。四是优化法治宣传和服务。开展“精准普法”行动，针对不同群体定制宣传内容，持续拓展“15分钟医保服务圈”。五是健全监督和共治机制。完善社会监督员制度，推动“医保+商保”协同监管，构建多方参与的基金监管新格局。

我局将以更高标准、更实举措推进法治政府建设，为医疗保障事业高质量发展提供坚强法治保障。

鄯善县医疗保障局

2026年1月29日