政府信息公开

  鄯善县医疗保障局机构设置及职责职能情况

一、基本情况

机构名称：鄯善县医疗保障局

办公地址：吐鲁番市鄯善县新城路1261号

办公时间：夏季 上午09：30-13：30  下午16：30-20：00

冬季 上午10：00-13：30  下午15：30-19：30

负责人：戴继奎 

联系方式：0995-8686050

二、主要职责：

（一）贯彻实施国家、自治区关于医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度，组织落实医疗保障制度法规、政策、规划和标准；组织实施人身意外伤害保险、大额医疗补助、公务员医疗补助、企事业单位补充医疗保险、离休人员和优抚对象医疗保障政策及管理办法；拟订全县医疗保险、生育保险、医疗救助地方性规章草案，并组织实施和监督。

（二）组织并实施医疗保障基金监督管理办法，建立健全医疗保障基金安全防控机制，推进医疗保障基金支付方式改革，编制县医疗保障基金预决算草案。

（三）贯彻实施医疗保障筹资和待遇政策，落实城乡医疗保障待遇标准，贯彻长期护理保险制度改革方案并组织实施。

（四）贯彻执行药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策并监督实施，执行药品、医用耗材的招标采购政策并监督实施；执行医保支付医药服务价格并监督实施，建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立医药服务价格信息监测和信息发布制度，指导药品、医用耗材招标采购平台建设。

（五）组织实施药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准，建立监督机制。

（六）组织实施定点医药机构协议和支付管理办法，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障、生育保险领域违法违规行为。

（七）负责医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设；贯彻落实国家跨省异地就医管理和费用结算政策，组织实施异地就医和费用结算政策；建立健全医疗保障关系转移接续制度；指导医疗保障经办机构开展业务工作。

三、鄯善县医疗保障局设下列内设机构：

（一）办公室（医药价格和招标采购科）。负责机关党的建设和纪检工作；承担综合协调、综合治理、计划生育和精神文明建设工作；负责机关文电、安全、会务、机要、档案、修志、政务公开、信息发布、提案（议案）答复、保密等机关日常运转及后勤保障工作；贯彻实施药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策；贯彻执行公立医疗机构医疗服务价格标准；组织药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策并监督实施；建立医药价格信息监测和信息发布制度，指导药品、医用耗材招标采购平台建设。

（二）医药服务待遇保障科。贯彻并组织实施医疗保险、生育保险、大病保险和医疗救助筹资和待遇政策；组织实施城乡医疗保障待遇标准；统筹推进多层次医疗保障体系建设；建立健全医疗保障关系转移接续制度；贯彻执行药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准；监督和实施定点医药机构医保协议和支付管理；执行异地就医管理办法和结算政策并组织实施；推进医保支付方式改革工作；拟订鄯善县贯彻长期护理保险制度改革的方案并组织实施。

（三）财务基金监管科。贯彻执行医疗保障基金监督管理办法、稽核审计办法并组织实施；负责编制全县医疗保障基金预决算建议草案；负责医疗保障数据统计分析；负责推进医疗保障信息化建设；承担机关和直属单位财务管理和内部审计工作；负责起草医疗保障地方性规章草案，承担规范性文件的合法性审查工作，承担行政复议、行政应诉、法制教育等工作；建立健全医疗保障基金安全防控机制，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度；监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，规范医保经办业务，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

  鄯善县医疗保障事业发展中心机构设置及职责职能情况

 一、基本情况

机构名称：鄯善县医疗保障事业发展中心

机构属性：属鄯善县医疗保障局管理的副科级公益一类事业单位

办公地址：吐鲁番市鄯善县新城路1261号

上午 办公时间：夏季09：30-13：   30下午16：30-20：00

上午 冬季10：00-13：   30下午15：30-19：30

负责人：吴卫军

联系方式：0995-8686050

二、主要职责：

1.贯彻落实国家、自治区、市医疗保险、生育保险、长期护理保险、医疗救助等有关法律法规和政策规定。

2.严格执行市级医疗保险、生育保险具体业务流程和操作规范并组织实施，推进医疗保障经办标准化体系建设。

3.负责全县机关事业、企业单位参保职工、退休人员及特殊群体等医疗保险、生育保险的参保登记、待遇审核和支付、异地就医结算和管理、医保关系转移接续等经办服务。

4.负责医疗保障基金、开展医疗保障内控管理和风险防控，医疗救助经费使用情况的统计分析工作。

5.负责医疗保障经办信息化建设。承担县医疗保障信息管理系统和定点医药机构结算信息系统的方案设计、组织实施、运行管理、系统维护、网络安全及全县医疗保障信息数据采集、整理工作。

6.协助主管部门开展县定点医药机构协议管理，对定点医药机构服务的医保基金实施监管。

三、鄯善县医疗保障事业发展中心设下列内设机构：

（一）办公室。负责中心党建和纪检工作；负责中心的内外协调、文件审核、督办落实上级和中心领导批办事项及信访件；承担综合治理、安全生产、计划生育和精神文明建设工作；负责政务公开、信息发布、提案（议案）答复、保密等日常运转及后勤保障工作；负责本级档案管理标准化建设；负责中心经费管理。

（二）基金财务科。负责全县医疗保险基金待遇支付和会计核算以及基金财务管理工作；负责异地就医结算专户财务管理工作；负责中选药品集中采购医保基金预付和监管；负责全县医疗保障基金划拨与运用、基金（资金）安全等管理工作；建立健全全县医疗保障基金（资金）财务和会计制度预决算制度、基金运行及预警报告制度；负责全县医疗、生育保险基金、医疗救助资金报表汇总上报及分析、精算工作。

（三）待遇结算科。负责组织落实待遇结算管理办法；负责全县医疗保障待遇结算工作；负责定点医药机构费用明细审核及医疗费用智能审核和费用结算工作；负责我县参保人员异地费用及本地急救费用受理、审核、结算工作；负责组织实施我县医疗保障付费方案。

（四）稽核内控科。负责对全县医疗保障和长期护理保险待遇支付和基金（资金）管理进行稽核工作；负责对全县定点医疗机构、定点零售药店医疗保险服务和参保人员就医行为的日常监督；参与全县及定点医疗机构、定点零售药店的考核评审工作；负责拟定全县医疗保障医药服务智能监控软件和指挥平台系统的业务需求，并对监控系统和指挥平台进行管理和维护；负责对定点医药机构医保服务违规问题的稽核检查；负责全县举报、转办医保案件的受理和答复；负责门诊特殊疾病鉴定的复审管理。

（五）综合信息科。负责全县医疗、生育保险、医疗救助业务统计报表制作、汇总、分析、上报工作；负责医疗保障信息化建设；承担全县医疗保障信息管理系统和定点医药机构结算信息系统的方案设计、组织实施、运行管理、网络安全及数据的采集、整理等管理工作；负责中心各科（室）信息系统网络权限配置工作；组织定点医药机构实施药品集中采购和使用，承担药品、医用耗材及医疗服务价格的登记、备案及调整工作；负责全县参保人员门诊特殊治疗、抗排异、透析的备案审批；负责全县医疗机构医保医师管理。

（六）业务受理科。负责办理参保居民的基本信息变更、转移、注销手续；负责受理、核准流动就业人员基本医疗保险关系转入、转出申请，联系全国各地医保经办机构，转递转移接续相关资料信息；对转出参保人员个人账户分别进行提现或转账处理；负责医疗救助对象信息录入、标识维护；负责相关政策咨询、宣传服务工作。